夏日既至，暑气蒸腾。中医历来强调“人与天地相应”，夏季养生与防暑皆需顺应自然之节律。

《素问·四气调神大论》提出“春夏养阳，秋冬养阴”的养生总纲，指明夏季养生应调养内阳、勿贪寒凉。

然而，世人常误以为“中暑”只是因热致病，殊不知中暑亦有阴阳之别，治法冷暖殊途，不可混论。本文试溯源中医经典，辨阳暑阴暑之异，述夏季养生之要。

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一、中暑溯源与阴阳之分

中暑一病，历代医籍屡有记载。东汉张仲景著《伤寒论》，首论“暍病”，为辨治中暑确立了基本框架：“太阳中热者，暍是也，其人汗出恶寒，身热而渴也。”

又论：“太阳中暍者，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。”

仲景已观察到夏月因贪凉而致身体沉重疼痛之症，此即后世论阴暑之雏形。金代医家张元素（洁古）进而明确提出外感暑邪因病因而异，指出“静而得之为中暑，动而得之为中热”，并指出中暑属阴证，中热属阳证。

其说被虞抟收入《医学正传》，称：“洁古又曰：静而得之为中暑，动而得之为中热。中暑者，阴症；中热者，阳症。”

至此，中暑的阴阳二分观念渐为明确。至明代，张介宾（字景岳）著《景岳全书》，对阳暑与阴暑作了系统论述，其言曰：“故其为病，则有阴阳二证：曰阴暑，曰阳暑，治犹冰炭，不可不辩也。”

张氏指出两证治法相差甚远，医者若不辨阴阳，则“误人不浅矣”。其论至今，仍为中医防暑辨治的纲领。

1. 阳暑辩 

阳暑者，因暑而受热者也。明张景岳《景岳全书·暑证》云：“阳暑者，乃因暑而受热者也……凡以盛暑烈日之时，或于长途，或于田野，不辞劳苦，以致热毒伤阴，而病为头痛烦躁，肌体大热，大渴大汗，脉浮气喘，或无气以动等证。”

李东垣亦云：“行人或农夫于日中劳役得之，名曰中热，其病必头痛，发躁热恶热，扪之肌肤大热，必大渴引饮，汗大泄，无气以动。”

阳暑之证，成因在于高温暴晒、劳作过甚，暑热之邪直入气分，灼伤津液。患者常见高热汗出、大渴引饮、面红烦躁、脉洪大有力等热象。

暑为阳邪，其性炎热升散，暑邪侵袭，腠理大开，汗出津泄，气随津耗，故又有气短神疲等气虚之证。

清代温病大家吴鞠通于《温病条辨》中论述手太阴暑温之治：“烦渴而喘，脉洪大有力者，白虎汤主之；脉洪大而芤者，白虎加人参汤主之。”

2. 阴暑辩

阴暑者，因暑而受寒者也。

《景岳全书·暑证》明示：“阴暑者，因暑而受寒者也。凡人之畏暑贪凉，不避寒气，则或于深堂大厦，或于风地树荫，或以乍热乍寒之时，不谨衣被，以致寒邪袭于肌表，而病为发热头痛，无汗恶寒，身形拘急，肢体酸痛等证。”

李东垣亦云：“避暑于深堂大厦得之者，名曰中暑，其病必头痛恶寒，身形拘急，肢节疼痛而烦心，肌肤大热无汗，为房室之阴寒所遏，使周身之阳气不得伸越。”

阴暑之成因，在于盛夏腠理开泄、毛孔舒放之时，不当受凉。或久居空调低温之室，或当风纳凉不避寒邪，或汗后骤入寒凉之地，或过食生冷冰饮。张景岳指出，阴暑“或因暑而感寒者，寒则伤形，即伤寒也；因暑而受热者，热则伤气，即伤暑也”。

此时寒邪趁腠理开泄而乘虚袭表，阳气被阴寒遏阻不能外达，故见发热而反无汗、怕冷恶寒、身重酸痛等症，又有头昏乏力、恶心腹泻等湿困中焦之象。

明代虞抟《医学正传》引东垣论曰：“其病必头痛恶寒，身形拘急，肢节疼痛而烦心，肌肤大热无汗，为房室之阴寒所遏。”

3. 鉴别

阳暑与阴暑虽皆称中暑，然病因截然相反，治法判若水火。

现将两者鉴别要点总结如下：

成因之别：阳暑因高温暴晒，暑热入侵；阴暑则因贪凉饮冷、风寒袭表。

症状之别：阳暑以高热汗出、大渴引饮、心烦面赤、脉洪数为主要表现；阴暑则以发热无汗、恶寒肢冷、身重酸痛、恶心腹泻、舌淡苔腻为特征。

张景岳谓“阴暑或在于表，或在于里，惟富贵安逸之人多有之；阳暑惟辛苦劳役之人多有之。”

治法之别：阳暑宜清暑益气、养阴生津，方如白虎加人参汤、王氏清暑益气汤。也可服用西瓜汁、绿豆汤；阴暑宜辛温散寒、化湿和中，方如藿香正气散、香薷饮。也可服用生姜紫苏水。

值得注意的是，家中常备的藿香正气水辛温散寒化湿，专治阴暑，且含酒精版本效果更佳，若阳暑误服此等温燥之品，犹火上浇油，反致高热更甚。同理，阳暑时盲目用寒凉之品冰敷灌饮，也易关门留寇，徒增病变。

若不辨阴阳、以偏概全，轻者无效，重者变生他祸。家中若遇中暑，当细审症状，辨明阴阳，果断施治。凡高热持续不退、意识模糊、抽搐惊厥者，务必立即就医，不可延误。

二、中医夏季养生总纲

《素问·四气调神大论》为夏季养生确立了根本原则：“夏三月，此为蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。”

此论始于“夜卧早起，无厌于日”，终以“养长之道”，贯穿了对夏气的顺应之道。其中“无厌于日”常为人所不解。夏日烈日炎炎，何谈不厌？此句言明暑热虽可避，却不宜终日闭户绝阳。适当接触日光，可助体内阳气外达，促进腠理开泄、汗液得畅，正合“使气得泄”之意。

《内经》曰：“夏暑汗不出者，秋成风疟。”

此言若不顺应其理，反致疾病伏藏。夏日养生，宜不过贪凉，确保有汗外出，使体内郁滞之气随汗而泄，疏通腠理血脉。同时也要适度节制，避暑以得宜为度，切不可因避暑而伤阳气，亦不可因恋阳而受暑灼。

除此之外，孙思邈在《千金要方》中提出夏季饮食当“减苦增辛”，因为辛主发散，苦主沉降，苦味不利于夏季阳气的升发，而辛味之品性主升散，与夏季阳气发散的状态相吻合。

然而民间多以为夏季宜“吃苦瓜、饮苦茶”以清热，殊不知苦多则助心火、伐肺金，反致阳气内郁。现代人盛夏贪凉、冰镇瓜果过量食用，更是既助湿又伤阳。而俗语所说“冬吃萝卜夏吃姜”也正是此意。

中暑之辨，在于阴阳；养生之要，在于顺天。

自《黄帝内经》立四气调神之大纲，至张仲景创暍病之诊疗，再经金元诸家阐发，至明代张景岳成阴阳二暑之论，中医学对暑证的认识历经千年而愈精，其严谨的辨证论治思想与“顺时养生”理念交相辉映，至今仍是指导夏季防暑养生的核心原则。

而养生之道，从来都是体现在生活中的点点滴滴之中。顺天知变，就是讲要做到顺应天道，以强正气、避之有时，以防邪伤身。愿诸君明阴阳之辩，守中和之道，令正气存内，邪不可干。